Функциональные исследования сердца

Холтеровское мониторирование ЭКГ (или кратко - Холтер) и суточное мониторирование АД (СМАД)

Холтеровское мониторирование ЭКГ – это разновидность электрокардиографии, которая проводится в течении длительного времени (обычно 20-24 часа) с целью выявления скрытых или преходящих нарушений ритма и проводимости, а так же, с некоторыми оговорками, органических поражений сердца (в т.ч. ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки сердца).

Суточное мониторирование АД – схожее исследование, направленное на определение уровня АД в течении 20-24 (реже - дольше) часов. Само мониторирование напоминает обычное определение АД с помощью электронного тонометра, с той лишь разницей, что время и частота измерений, определяется не самим обследуемым, а программируется врачом.

Данные исследования осуществляются с помощью автономных переносных мониторов, и не требуют обязательного присутствия пациента в стационаре.

Следует отметить, что противопоказаний к данному исследованию практически нет, однако с учетом того, что оно занимает довольно много времени и усилий, проводится оно только по предварительной записи (желательно, после консультации кардиолога). Относительным препятствием для проведения исследования, является индивидуальная непереносимость, психические отклонения (в т.ч. и для лиц преклонного возраста), а так же (только для СМАД) – частые нарушения ритма типа экстрасистолии или фибриляции предсердий (да и то подразумевается не собственно противопоказание, а скорее снижение достоверности полученных данных).

Существуют определенные возрастные ограничения: обычно Холтер проводится для детей, начиная с 7-8 лет, СМАД – 12-13 лет. Однако врач-исследователь в определенных случаях может как провести исследование в более раннем возрасте, так и отказать в нем.

На время исследования рекомендуется отказаться от всех видов деятельности, связанных с тяжелой и средней физической нагрузкой, даже если это связано с рабочей деятельностью (поэтому для лиц, занятых физическим трудом рекомендуется взять на день исследования больничный или отгул). Легкая физическая нагрузка допускается только в объеме, разрешенным врачом-исследователем. Не рекомендуются любые формы сексуальных контактов.

Что касается СМАД – то, помимо вышеперечисленного, так же рекомендуется отказ от управления всеми транспортными средствами (включая велосипеды, скейтборды, самокаты, сегвеи и т.д.). На день исследования, требуется полностью отказаться от приема душа. ванны, посещения сауны, бассейна; не планировать на данный день прохождение УЗ- и рентген исследования, физиопроцедур, сеансов массажа и ЛФК (даже если что-то из перечисленного назначено другим врачом, рекомендуется перенести их на другой день). Так же необходим отказ от занятий спортом (уровень допустимой нагрузки, другие гигиенические процедуры и т.д. должны обязательно обговариваться с врачом).

Велоэргометрия (ВЭМ), тредмил-тест – разновидности ЭКГ с физической нагрузкой.

Поскольку некоторые изменения, которые возникают на ЭКГ при заболеваниях сердца, не всегда присутствуют на ней в состоянии покоя, иногда возникает необходимость «спровоцировать» их появление. Этого можно достичь разными способами, но наиболее простой – с помощью физической нагрузки.

Основными видами ЭКГ с физической нагрузкой является тредмил-тест (тест с ходьбой на беговой дорожке) и велоэргометрия (тест на велотренажере). Тредмил-тест в настоящее время более распространен и более предпочтителен (поскольку ходьба является одним из самых физиологичных и естественных видов нагрузки). Велоэргометрия на данный момент менее распространена, хотя многие врачи по-прежнему говорят ВЭМ, подразумевая любые тесты с использованием тренажеров (это связано с тем, что в 80-90-е годы прошлого столетия, когда происходило внедрение методики в широкую практику, велотренажеры были более доступны, чем беговые дорожки).

Поскольку данные виды тестирования связаны с созданием для пациента физического стресса, то в отличии от ЭКГ покоя и Холтера, для них имеются противопоказания.

Абсолютные противопоказания к ВЭМ и тредмил-тесту (пациент с нижеуказанными состояниями не может быть подвергнут исследованию):

Острый инфаркт миокарда (до 3 недель)
Острое нарушение мозгового кровообращения и прединсультные состояния
Нестабильная или прогрессирующая тахикардия
Неконтролируемая артериальная гипертензия или АД более 200/110 мм рт.ст. на момент начала исследования.
Некоторые нарушения ритма и проводимости (сино-атриальные и атрио-вентрикулярные блокады 2 и 3 степени, полная блокада левой ножки пучка Гиса, пароксизмальные тахикардии).
Аортальный стеноз тяжелой степени
Тромбоэмболия легочной артерии
Острый тромбофлебит
Острый миокардит и перикардит
Выраженная дыхательная недостаточность
Декомпенсированная сердечная недостаточность
Расслаивающаяся аневризма аорты
Относительные противопоказания (исследование м.б. проведено с дополнительными предосторожностями; так же врач-исследователь имеет право отказать в проведении, или перенести его на другое время).
Возраст более 80 лет
Аневризма сердца и (или) сосудов
Артериальная гипертензия (на момент исследования АД более 170/100 мм рт.ст. в состоянии покоя).
Артериальная гипотензия (на момент исследования АД менее 90/60 мм рт.ст.)
Электролитные нарушения
Умеренные клапанные стенозы
Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка
Тахикардия неясного генеза
Синкопальные состояния неясной этиологии
Желудочковая экстрасистолия высокой степени
Приступ стенокардии в день исследования
Лихорадка любого генеза
Острый болевой синдром любого генеза
Воспалительные заболевания в острой стадии
Недостаточное предварительное обследование пациента
Психические отклонения, препятствующие установлению контакта между пациентом и врачом исследователем.
Прием некоторых лекарственных препаратов (бета-блокаторы, сердечные гликозиды, некоторые гипотензивные препараты). Прием нитратов – только для купирования приступов стенокардии.
Отказ пациента по любой причине.

Если же противопоказания отсутствуют (или признаны врачом несущественными), то:

Исследование проводится в первой половине дня
Исследование проводится натощак (в крайнем случае – легкий завтрак не позднее, чем за 2 часа до процедуры.
Рекомендуется – отказ от курения за 1 час до процедуры, от тяжелой физической нагрузки – за 2 часа до процедуры, некоторых лекарственных препаратов (необходимо заранее обговорить с врачом во время записи) – за 12-24 часа. Разрешается пить воду и другие напитки до процедуры – за исключением алкогольных и кофеин-содержащих.
Пациенту необходимо иметь при себе – амбулаторную карту или историю болезни, результаты ЭКГ и ЭхоКГ (желательно снятых не ранее, чем за 1-2 месяца до процедуры), при необходимости – Холтер ЭКГ. Так же при себе иметь полотенце, сменную одежду (по желанию).

Прием на Холтер, СМАД и нагрузочные тесты осуществляется только по записи и предварительной договоренности с врачом. Записаться на данные исследования, можно в кабинете 1А073 в отделении функциональной диагностики (время работы: 8.00-15.40, перерыв 12.00-13.00).

Электрокардиография (ЭКГ) метод исследования работы сердца, основанный на регистрации его электрических потенциалов. Электрокардиографическое исследование выполняется с помощью специального прибора – электрокардиографа. На грудную клетку, руки и ноги ставятся электоды, и электорокардиограф записывает кардиагрмму. Перед выполнением исследования необходимо убедиться, что на теле пациента отсутствуют украшения из металла (цепочки, браслеты, часы, пирсинг). От одежды нужно освободить верхнюю часть туловища, предплечья и голени. Кожа в местах контакта с электродами обезжиривается спиртом. Техника проведения процедуры требует, чтобы обследуемый человек находился в положении лежа на спине.

Что показывает электрокардиография:

нарушения ритма (тахикардия, брадикардия, аритмии, фибрилляция предсердий и др.);
нарушения внутрисердечной проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса, АV-блокада, синдром Фредерика и др.);
изменение размера полостей сердца, (гипертрофии желудочков и предсердий);
ишемия, возникающая при ИБС (ишемической болезни сердца). ЭКГ позволяет отличить обратимые ишемические нарушения при стенокардии и необратимые изменения, сопровождающие инфаркт миокарда, при этом определяется локализация и давность некроза;
аномалии развития проводящих путей (синдром WPW или синдром CLC).