Хирургические процедуры

• Лапароскопия аппендицита
• Геморрой
• Грыжи
• Доброкачественные образования кожи и ПЖК
• Желчнокаменная болезнь
• Эпителиальный копчиковый ход
• Парапроктит

Аппендицит лапароскопиясының көрсетілімдері.   Аппендицит лапароскопиясының көрсетілімдеріне пациенттен асқынған және созылмалы аппендицитті анықтау.  Әдетте, асқынған аппендицит оң жақ мықын тұсының ауруымен, дене температурасының жоғарылауымен, қан құрамының кейбір өзгерістерімен сипатталады. Аурудың созылмалы түрі құрсақ қуысының тұрақты ауруымен сипатталады. Ренгенологиялық зерттеу құрт тәрізді өсіндіні анықтайды. Сонымен қатар, бұл операцияның қарсы көрсетілімдері де бар. Олар жергілікті және жалпы болып бөлінеді. Жалпы қарсы көрсетілімдерге: бұрын жасалынған ота, семіздік, жоғары қанауға бейімділік; геморрагиялық диатез, гемофилия, наркозға төзгісіздік, жүктіліктің соңғы мерзімдері. Жергілікті түріне: іш пердесінің қабынуы (перитонит) және ішекаралық қосылған жер; ішастар арты бітеу жарасы, тығыз соқырішек инфильтратының анықталуы, аппендиксте қабыну белгілерінің болмауы. 

Аппендицитті жою бойынша операцияға дайындық.   Аппендициттің лапароскопиясы жоспарлы ота болып саналатындықтан, пациент жете зерттеуден,зертханалық зерттеулер қатарынан, құрсақ қуысы мен кіші жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық диагностикасынан алдын ала өтуі тиіс.    

Лапароскопиялық аппендэктомия қалай жүргізіледі?     Ота жалпы наркоз арқылы орындалады. Науқасты соқыр ішегі бауырға жақынырақ жабысатындай етіліп жатқызылады (аздап сол жаққа қарай бұру арқылы). Қабырға асты мен шат маңайын кішігірім тілу арқылы  алдыңғы құрсақ қабырғасын жай өңдегеннен кейін құралдарға арналған екі троакарды кіргізеді.  Құрт тәрізді өсіндінің негізіне лигатура қойылады. Осыдан кейін аппендикс кесіп тасталынады, ал оның қалдығы мұқиятты түрде антисептикпен өңделеді. Отаның келесі кезеңі троакар кіргізілген маңайдың жарасын тігу арқылы құрсақ қуысын сауықтыру болып табылады.  Қажетті жағдайда құрсақ қуысын тазарту жүргізіледі.  
Аппендициттің лапароскопиясының мүмкін асқынулары.   Аппендицитті лапароскопиялық жою асқынған аппендициттің кейбір түрлерінің асқынуына себепші болуы мүмкін. Олар келесідей бөлінеді: интраоперациялық асқыну: өсіндінің лигатурамен қиылысуы, ішектің зақымдануы, соқырішектік күретамырдан қан кету, ішектің троакардан зақымдануы; операциядан кейінгі асқыну: жарыққа троакарды кіргізілген маңайында туындауы, алдыңғы құрсақ қабырғасының қанды ісігі, теріде жараның іріңдеуі, операциядан кейінгі кең таралған іш пердесінің қабынуы, құрсақ қуысының іріңді ісігі, ішастар ішіне қан кету.

Отадан кейінгі кезең. Лапароскопиялық аппендэктомияның артықшылықтарының бірі – отадан кейінгі кезеңнің қысқалығы. Пациентке 4 сағаттан 24 сағатқа дейінгі төсек тартып жату, арнайы жаттығуларды, антибактериалды терапияны, гормонмен емдеуді, физиотерапияны, диеталық тамақтануды абайлап орындау. 

Көтеу (грек. Haemorrhois – қан ағу, haima – қан және rheo – ағу) – тік ішектің төменгі бөлігінде вена қан тамырлары кеңеюінен түйіндердің пайда болуы. 
Клиникалық сипаттамалары
Ауырған адам дәретке отырған кезде қатты қиналады. Көтенішек түйіні кеселі асқынған кезде тік ішектен қан кетеді. Аурудың асқынуы көбінесе осылай білінеді. Дегенмен, геморрой зардабы тек қан кетумен шектелмейді. Емделмеген жағдайда көтенішек түйіндері қабынып, ол қан тамырларының қабынуына алып келеді. Мұндай кезде көтенішектегі түйіндер ісініп, катайып, қатты ауырады, қайта-кайта дәретке отырғың келгендей алдамшы сезім пайда болады. Дәретке отырған кезде ауырсыну сезімі бұрынғыдан бетер күшейеді, кейде тіпті дене қызуы да көтеріліп кетеді. Асқыну екі бағытта дамиды. Оның алғашқысында көтенішектегі түйіндер біресе қабынып, ісініп, біресе басылып, ақыры іші қанды іріңге толып, кейін ол жарылып, орынын тесік немесе тілік түріндегі жарақат басады. Бұл жарақаттың ауруы бұрынғы түйіннен гөрі жанға батып, азапқа салады.
Геморройдың асқынуының екінші түрі, қан аздық сырқатын тудырады. Қан кетуі салдарынан тәндегі темір элементі азаяды. Тағы бір айта кететін жайт, көтенішектің ішкі жағындағы түйіндердің асқынуы оның аузындағы шырышты қабаттың сыпырылып түсуіне, түйіндер орнының құрысып, жиырылуына әкеліп соғады. Мұның аяғы коп қан кетуге ұласады.Сондай-ақ, ішкі жағындағы түйіндер көтенішектің аузынан сыртқа шығып, бұлтиып тұрады. Бұл көтенішек аузын зақымға ұшыратады.

• Семіздік
• Тұқымқуалайтын бейімділік
• Дұрыс тамақтанбаушылық (ащы тағам, кофе,ішімдік).
• Жүріс-тұрысы аз өмір салты немесе бір орында тапжылмай отыратын жұмыс.
• Шамадан тыс бұлшық еттерге күш түсірумен байланысты әрекет 
• Күйзелу.
• Тік ішекке қанның қайтуының бұзылуы.Жиі іш қату.
• Ішек пен бауырда қабыну үрдістері.
• Инфекцияның түсуі.

Миллиган-Морган әдісі асқынудың туындауына өте сирек әкеледі және шектеулі қарсы көрсетілімдері бар (тік ішек пен аналь каналының онкологиялық аурулары, II –III триместрдегі жүктілік, иммунның жетіспеушілігі, жүрек-қан тамырлары аурулары), алайда, жоғары тиімділікке ие.  

Аурудың алғашқы сатысы емделуге тез беріледі, ал көтеудің 3-4 сатысы хирургиялық қатысуынсыз толығымен емдеп шығару өте қиын. Осы сатыда емдеудің тиімді әдісі Миллиган-Морган отасы. Осы әдістің көмегімен қауіпті және беймаза аурудан толығымен құтылуға болады.    
Миллиган-Морган әдісінің ерекшеліктері   
Геморроидэктомия қазіргі кезде көтеуден арылудың ең тиімді әдісі болып саналады. Вена ішілік наркоз, СМА немесе жергілікті анестезия қолдану арқылы жүргізіледі. Отаның ұзақтығы көп емес, алайда отадан кейінгі кезеңде 4-5 күндей мамандардың бақылауымен стационарда жату керек, және 4-5 күндей үйде жату керек.     
Миллиган-Морган авторымен ұсынылған алғашқы отасында түйіндер кесіп алынады, алайда, қалған жараның орны тігілмейді – бұл сауықтыру және хирургиялық қатысудан кейін қалпына келтіру үрдісін қиындатады. Кейіннен қалған кішігірім мөлшердегі ашық жараның орны тігіледі, бұл отадан кейінгі кезеңнің ұзақтығы мен асқынудың тәуекелділігін айтарлықтай қысқартады.  

 Миллиган-Морган әдісі асқынудың туындауына өте сирек апарады, шектеулі қарсы көрсетілімдеріне ие (тік ішек пен анал жолының онкологиялық аурулары, II –III триместрдегі жүктілік, иммун тапшылығы, жүрек-тамырлы аурулары), алайда тиімділіктің жоғары деңгейіне ие. 

Грыжи

ЧТО ТАКОЕ ГРЫЖА
Грыжи и что с ними делать

Грыжа - это слабое место или отверстие в мышцах брюшной стенки, через которое выходят жировая ткань или органы, например, петли кишечника. Это приводит к образованию заметной подкожной выпуклости, а давление тканей, выходящих через слабые места брюшной стенки, является причиной интенсивных болей и диском-форта.

Важно вовремя начать лечение грыж. Если не лечить грыжу, она не пройдет самостоятельно, но будет увеличиваться в размере и становиться более болезненной. Лечение грыж большого размера является более трудной задачей. Важно помнить, что любая грыжа может привести к развитию серьезных осложнений и даже угро-жать жизни.

Признаки и симптомы

Все грыжи отличаются друг от друга, и симптомы грыж могут развиваться постепенно или появиться неожиданно. Выраженность болевых ощущений различна. Некоторые пациенты испытывают даже ощущения разрыва или выхода чегото наружу.

Другими симптомами грыжи могут быть:

• Чувство ослабленности, ощущение давления, жжения или боли в животе, паху или мошонке.
• Наличие выпуклости или шишки на животе, в паху или мошонке, которые выступают при кашле и исчезают в положении лежа.
• Боли при натуживании, поднятии тяжестей или кашле.

Если у Вас отмечаются вышеописанные симптомы, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Он или она подтвердит диагноз и обсудит с Вами возможные ме-тоды лечения. Ранняя постановка диагноза является лучшим способом предотвра-тить развитие серьезных осложнений.

Не позволяйте грыже отнимать у себя нормальную, активную жизнь!

При подтверждении диагноза грыжи часто рекомендуется проведение хирургической операции, и люди опасаются, что такая операция будет болезненной, а выздоровление затянется надолго.

На самом деле, хирургия грыж за последние несколько лет шагнула далеко вперед. В большинстве случаев операция может быть выполнена быстро, при этом восстановительный период очень короток. Как правило, пациенты возвращаются к обычной деятельности в течение нескольких недель после операции, а иногда и по прошествии нескольких дней. Не позволяйте грыже отнимать у себя нормальную активную жизнь!

Современные принципы лечения грыж

Большинство людей не знают о том, что хирургия грыж за последние несколько лет шагнула далеко вперед.

В настоящее время герниопластика:

• Может быть произведена быстро.
• Может быть произведена под местным обезболиванием.
• Сопровождается коротким восстановительным периодом с минимальной степень дискомфорта в послеоперационном периоде.

Большинство людей, перенесших операцию по поводу грыжи сегодня, возвращаются к нормальной жизни в течение нескольких недель, а иногда и несколько дней, прошедших после операции.

В каких случаях при грыжах необходима экстренная помощь.

Без лечения грыжи могут быть причиной неотложных состояний. При сдавлении тканей снаружи брюшной стенки грыжа становится невправимой. При прекращении кровоснабжения сдавленных органов грыжа становится ущемленной. При ущемленной грыже, входящие в нее ткани разбухают, отмирают и быстро инфицируются. При этом требуется немедленная медицинская помощь.

Вызовите "Скорую помощь" или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи:

• Если у Вас есть грыжа и Вас тошнит, рвет; при появлении крови в стуле, а также при отсутствии дефекации и отхождения газов.
• Если у Вас появилась быстро нарастающая боль в паху или мошонке.
• Если грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Каким типом грыжи Вы страдаете?

Приобретенная или Врожденная Грыжа

Приобретенные грыжи формируются в процессе жизни вследствие поднятия тяжестей, родов, избыточного веса и других причин. Врожденные грыжи формируются вследствие наличия слабых мест брюшной стенке, имеющихся на момент рождения. Грыжи у детей, как правило, врожденные.

Вправимая или Невправимая Грыжа

Если припухлость, обусловленная наличием у Вас грыжи, уменьшается в положении лежа на спине или при легком надавливании на нее, это говорит о том, что у Вас имеется вправимая грыжа. Если ткани, входящие в грыжу, ни при каких условиях не возвращаются в нормальное положение, это значит, что у Вас имеется невправимая грыжа. Невправимые грыжи часто очень болезненны и требуют немедленного лечения. Об ущемленных грыжах говорят при сдавливании петель кишечника или других тканей. Такое состояние считается неотложным и требует немедленного хирургического вмешательства для высвобождения ущемленных органов и герниопластики.

Что на самом деле является причиной формирования грыжи?

Возможно, Вы слышали, что поднятие тяжестей может быть причиной возникновения грыжи. Хотя поднятие тяжестей и другие действия, связанные с физической нагрузкой, могут утяжелять течение грыжи или ускорять ее формирование, на самом деле они не являются причинами появления грыж. Истинной же причиной появления грыж является слабость мышц, которая формируется задолго до развития грыжи. Другие факторы, такие как возраст, травмы и хирургические вмешательства также ослабляют мышцы. Риск развития грыж есть не только у мужчин. Грыжи могут образоваться у любого человека.

У Вас может быть повышен риск развития грыжи, если Вы:

• страдаете хроническим кашлем, например кашлем курильщика;
• страдаете избыточным весом;
• часто тужитесь при дефекации или мочеиспускании;
• перенесли беременность;
• часто напрягаетесь, поднимая тяжести;
• часто чихаете, например вследствие аллергии.

Как формируются грыжи

В брюшной стенке появляется слабое место или расхождение мышц и петля кишечника или жировая ткань выталкивают наружу, внутреннюю выстилку брюшной полости, формируя грыжевой мешок. При этом Вы можете не знать, что у Вас сформировалась грыжа, хоты Вы можете ощущать жжение или зуд.

При выходе петли кишечника в мешок, сформированный ослабленной выстилкой брюшной полости, у Вас образуется видимая припухлость. Сначала такая припухлость может исчезать в положении лежа на спине, потому что грыжа все еще является вправимой.

Часто происходит ущемление петли кишечника, и припухлость уже не исчезает. Так формируется болезненная невправимая грыжа.

Ваш Живот

Ваш живот - это часть тела между грудной клеткой и паховой областью. Брюшная стенка состоит из нескольких слоев тканей. Вместе эти слои удерживают кишечник и другие внутренние органы в нормальном положении. У большинства людей брюшная стенка достаточно сильна, чтобы удерживать органы на месте. Если брюшная стенка имеет слабые места, у Вас может сформироваться грыжа.

• Брюшная стенка состоит из слоев мышц, жира и других тканей.
• Сальник - это слой жировой ткани, который покрывает кишечник внутри брюшной полости.
• Брюшина - это мешкоподобная внутренняя выстилка брюшной полости.
• Кишечник - это часть длинной трубки, проходящей от желудка до ануса. Кишечник участвует в переваривании.
• У мужчин и мальчиков семенной канатик, содержащий кровеносные сосуды и нервы, соединяет брюшную полость и яичко. Пах - это область тела между животом и бедром. Мошонка содержит яички, являющиеся частью мужской репродуктивной системы.

Различные типы грыж и места их возникновения

Если Вы страдаете паховой грыжей, Вы не одиноки. Паховые грыжи являются самым распространенным видом грыж. Этот тип грыж чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Знаете ли Вы, что около 2% мужчин в США страдают паховыми грыжами? Это связано с тем, что данный тип грыж возникает в естественном слабом месте брюшной стенки, так называемом паховом канале. Если Вы мужчина, Ваши яички должны опуститься через паховый канал до рождения. Вследствие опущения яичек формируется естественный дефект, носящий название внутреннее паховое кольцо, в зоне которого может сформироваться грыжа, если кольцо не сожмется в достаточной мере. Грыжи, сформировавшиеся в данной области, называют паховыми, существует два типа паховых грыж: прямые и косые.

Косые паховые грыжи проходят через внутреннее паховое кольцо, результат этого процесса описан выше. Такой тип паховой грыжи является наиболее распространенными и встречается в 2/3 всех случаев. Прямые паховые грыжи формируются при слабости нижней стенки пахового канала и чаще развиваются у мужчин в возрасте старше 40 лет. Нижняя стенка пахового канала находится непосредственно под внутренним паховым кольцом.

Эпигастральные грыжи - это другой тип грыжи, который чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Грыжи данного типа располагаются над пупком в верхней части живота по средней линии.

Существует один тип грыж, который чаще встречается у женщин, чем у мужчин - это бедренные грыжи. Грыжи данного типа располагаются непосредственно под паховой складкой и обычно формируются в результате беременности и родов. Слабость в нижних отделах паховой области приводит к выходу петель кишечника через бедренный канал, пространство вокруг бедренной вены, которая собирает кровь от нижней конечности.

Если Вы перенесли хирургические операции на органах брюшной полости, у Вас может быть повышен риск развития послеоперационных или вентральных грыж. Грыжи данного типа могут формироваться в области операционного рубца спустя недели, месяцы и даже годы. Если Вы думаете, что у Вас есть послеопера-ционная грыжа, Вам необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Без лечения грыжи данного типа могут увеличиваться в размерах, а их лечение может стать крайне затруднительным.

У всех есть естественное слабое место в брюшной стенке. Это область вокруг пупка, места, куда присоединялась пуповина до Вашего рождения. Пупочные грыжи располагаются вокруг пупка и встречаются у мужчин, женщин и детей. Иногда они могут формироваться вследствие повышенного давления в брюшной полости, обусловленного избыточным весом, сильным кашлем или беременностью.

Существует только один способ лечения грыж: хирургическое вмешательство. Грыжа не пройдет самостоятельно. В настоящее время хирургическое лечение грыжи может быть произведено быстро, легко и не вызывая неприятных ощущений.

Если Вы не отличаетесь от большинства людей, возможно, Вы хотели бы избежать операции. Даже если Вы не испытываете болевых ощущений, важно, чтобы Вы проконсультировались со своим лечащим врачом и обсудили план хирургического лечения. Помните, что даже небольшие грыжи при отсутствии лечения могут привести к развитию серьезных и даже угрожающих жизни осложнений.

Лечение грыж

Какие существуют типы хирургических операций, выполняемых при грыжах? В настоящее время хирурги используют несколько типов хирургических операций, выполняемых при грыжах. Ваш лечащий врач может предложить один или несколько типов хирургических вмешательств на выбор. Понимание всех возможностей поможет Вам выбрать наиболее подходящий тип хирургического вмешательства.

Существует два разных типа грыжесечений:

• С натяжением тканей
• Без натяжения тканей

Грыжесечение с натяжением тканей
В течение длительного времени грыжесечение с натяжением тканей было единственным методом лечения грыж. В ходе хирургического вмешательства данного типа хирург рассекал брюшную стенку над грыжей, перемещал вышедшие из брюшной полости ткани обратно и затем ушивал брюшную стенку. В настоящее время грыжесечение с натяжением тканей применяется только у детей и при грыжах очень небольшого размера. Основными недостатками грыжесечения с натя-жением тканей являются:

• Неприятные ощущения.
• Длительность восстановительного периода составляет 4-6 недель.
• Существует 10-15% вероятность, что грыжа появится снова.

Грыжесечение без натяжения тканей
В настоящее время грыжесечение без натяжения тканей является более распространенным методом лечения. Вероятно, Ваш лечащий врач порекомендует Вам один из следующих методов лечения. Усилия, потраченные на понимание возможных мето-ов лечения, позволят подготовиться Вам к беседе с лечащим врачом.

Следующие пять методов грыжесечения без натяжения тканей являются наиболее распространенными:

Грыжесечение с использованием плоской сетки
После разреза кожи над грыжей, хирург пришивает "заплатку", изготовленную из плоской пластиковой (полипропилена) сетки, к тканям, окружающим место выхода грыжи.

Преимущества:

• Рецидив грыжи отмечается только у 3% пациентов, перенесших грыжесечение с использованием пластиковой сетки.
• • Быстрое выздоровление.
• • Низкая степень дискомфорта после операции.
• • Операция может быть произведена под местной анестезией.

Недостатки:

• При грыжах больших размеров приходится накладывать большее количество швов, что повышает риск повреждения нервов.
• Операция может продлиться от 40 до 60 минут.

Операции с использованием обтурирующего и плоского имплантатов (техника "пробки и заплатки")

Обычно используется при лечении паховых грыж, данная техника похожа на грыжесечение с использованием плоской сетки.

Преимущества:
Те же, что и при использовании плоской сетки.

Недостатки:

• Недостаточно хорошо защищает от формирования новых грыж.
• Обтурирующий имплантант может уменьшиться в размерах, что повышает риск:
  - развития рецидивов;
  - смещения обтурирующего имплантата.
• У некоторых пациентов отмечаются неприятные ощущения в связи с тем, что они прощупывают обтурирующий имплантат сквозь кожу.

Лапароскопическая операция

При лапароскопической операции хирург через небольшой разрез вводит в брюшную полость лапароскоп (тонкий инструмент с источником света и увеличивающими линзами). Лапароскоп позволяет хирургу обследовать место выхода грыжи и ввести сетку брюшную стенку.

Такой тип операции носит название задняя герниопластика. Он отличается от традиционных методик герниопластики с использованием сетки (описанных выше), при которых сетка прикрепляется с внешней стороны брюшной стенки.

Преимущества:
Давление изнутри брюшной полости удерживает сетку на месте.

Недостатки:

• Вмешательство должно выполняться под общим наркозом, который является самым рискованным этапом любой хирургической операции.
• Может потребоваться однодневная госпитализация в лечебное учреждение.
• Продолжительность операции может составить 60 минут.

Герниопластика с использованием сетки, имеющей трехмерную конфигурацию

Новейшая технология хирургического лечения грыж, объединяющая в себе преимущества ранее разработанных методов лечения грыж без натяжения тканей. Новое устройство (PROLENETM Hernia System, производства Ethicon Inc., Johnson & Johnson company). Система состоит из трех компонентов:

1. внутреннего лоскута, который обеспечивает надежную фиксацию с внутренней стороны брюшной стенки;
2. соединительной части, имеющей вид пробки;
3. "накладки" (наружный лоскут), который покрывает брюшную стенку.

Преимущества:

• Повышенная степень комфорта.
• Практически полное отсутствие возможности смещения и развития рецидивов. На сегодняшний день нет сведений о развитии рецидивов у более чем 50,000 пациентов, перенесших операцию с использованием сетки, имеющей трехмерную конфигурацию.
• Небольшое число накладываемых швов снижает риск повреждения нервов.
• Операция может быть проведена под местной или регионарной анестезией.
• Операция длится около 20 минут.
• Короткий восстановительный период.

Недостатки:
У Вашего хирурга могут отсутствовать навыки использования сетки, имеющей трехмерную конфигурацию.

Восстановительный период после операции по поводу грыжи

После операции Вам может быть назначен обезболивающий препарат, если у Вас возникнут неприятные ощущения в области операционной раны. Сам разрез будет закрыт повязкой. Спросите своего лечащего врача или медсестру, когда Вам следует снять повязку. В большинстве случаев Вы сможете покинуть лечебное учреждение вскоре после операции. Возможно, персонал лечебного учреждения захочет убедиться в том, что Вы чувствуете себя достаточно хорошо для того, чтобы отправиться домой, и можете ли Вы принимать пищу, пить, передвигаться и не нарушено ли у Вас мочеиспускание. Вождение автомобиля может быть связано с нагрузкой на зону операции, поэтому Ваш лечащий врач может попросить Вас отказаться на некоторое время от вождения автомобиля. Это еще одна причина, по которой Вам понадобиться чья-то помощь, по крайней мере, в первые дни после операции. Возможно, в течение первых дней после операции Вы отметите наличие припухлости или изменения окраски кожи в зоне операции. Также не является отклонением от нормы наличие в зоне операции кровоподтека, повышения чувствительности или, наоборот, ее снижение или онемение.

Течение восстановительного периода после операции будет зависеть от состояния Вашего здоровья и типа операции, выполненной Вашим лечащим врачом. После выписки из лечебного учреждения возвращайтесь к своей обычной деятельности постепенно. Время выхода на работу зависит от характера Вашей работы. Если Ваша работа связана с физическим трудом, например, с поднятием тяжестей, для пол-ного восстановления может потребоваться несколько недель. К работе не связанной с физическим трудом Вы сможете вернуться уже через три дня. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по вопросу сроков возвращения к работе.

Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, помогут нормализовать кровообращение и повысить скорость заживления ран. Важно предотвратить развитие запоров, которые повышают нагрузку на зону операционной раны. Соблюдайте диету с богатым содержанием пищевых волокон, пейте больше жидкости - воды и фруктовых соков.

Когда следует обращаться к своему лечащему врачу

Если у Вас по возвращении домой возникли какие-либо из ниже пере-численных проблем, свяжитесь со своим лечащим врачом:

• Лихорадка.
• Выраженная припухлость (наличие припухлости небольшого размера является нормой).
• Покраснение.
• Кровотечение.
• Усиливающаяся боль.

Подготовка к операции

В настоящее время операции по поводу грыж зачастую проводятся в амбулаторных условиях, это означает, что Вы сможете вернуться домой в тот же день, когда будет выполнена операция. Относится ли это к Вам, зависит от тяжести Вашего заболевания и методик лечения, доступных по месту Вашего жительства. При необходимости срок госпитализации при операциях по поводу грыж составляет в среднем от одного до трех дней.

В предоперационный период для определения общего состояния здоровья Вам могут сделать анализы крови, электрокардиограмму и рентгенологическое исследование грудной клетки.

Возможно, Вам будет предложено:

• Прекратить прием всех препаратов, включая безрецептурные, такие как аспирин и Тайленол.
• Прекратить курить, чтобы исключить нагрузку на область грыжи, обусловленную кашлем, а также с целью нормализации кровообращения для скорейшего заживления послеоперационной раны.
• Избегать подъема тяжестей, что может влиять на грыжу
• Не принимать пищу и не пить в течение нескольких часов до операции, чтобы предотвратить рвоту во время операции.
• При поступлении в лечебное учреждение в день операции будут проведены следующие мероприятия
• Вы подпишите бланк информированного согласия, если Вы не сделали это до этого.
• Вам будет измеряно артериальное давление, пульс и температура.
• Ваш лечащий врач или анестезиолог объяснит Вам, какой тип обезболивания будет использоваться в ходе операции.

Договоритесь с кем-нибудь, кто смог бы доставить Вас домой из лечебного учреждения и по возможности оказал бы Вам помощь в домашних делах непосредственно после операции. Пройдет день или два пока Вы окончательно придете в себя.

Вопросы Вашему лечащему врачу

1. Какой тип операции Вы мне рекомендуете?
2. Какие существуют риски и побочные эффекты у данного типа операции?
3. Почему мне требуется именно эта операция?
4. Какой разрез будет сделан?
5. Какие варианты анестезии доступны для меня?
6. Какой потребуется уход за операционной раной?
7. Какова продолжительность восстановительного периода?
8. Как я буду себя чувствовать после операции? Потребуется ли мне обезболивание?
9. Когда Вы осмотрите меня после операции?

Информированное согласие, риски и осложнения

При поступлении в лечебное учреждение, возможно, Вам потребуется подписать бланк информированного согласия. Вы должны ознакомиться с бланком информированного согласия до того, как будет применено обезболивание, которое может оказать влияние на ясность Вашего созна-ния. Информированное согласие служит для того, чтобы убедиться в том, что:

• Ваш лечащий врач полностью объяснил Вам, что он или она соби-рается делать.
• Вы поняли суть запланированных мероприятий и осознали связан-ные с этим возможные риски.

Возможными осложнениями при операциях по поводу грыж являются:

• Кровотечение.
• Инфицирование.
• Боли или потеря чувствительности.
• Затруднения при мочеиспускании.
• Выраженный кровоподтек.
• Припухлость в паху или опухание яичек.
• Рецидив грыжи.
• Осложнения, обусловленные обезболиванием.

Убедитесь в том, что Вы подписываете информированное согласие толь-ко на те вмешательства, которые вы обсудили со своим лечащим врачом.

Предотвращение грыж

Не существует метода предупреждения грыж. Грыжа может развиться у любого человека. Лучшее, что Вы можете сделать, чтобы предотвратить развитие грыжи - это вести здоровый образ жизни и:

• Правильно питаться. Это предотвратит развитие запоров, которые вызывают растяжение кишечника. Кроме того, правильное питание поддерживает мышцы в здоровом состоянии.
• Не курите. Если Вы курите, бросьте. Хронический кашель вследствие раздражения легких повышает риск развития грыжи. Хронический кашель также повышает риск развития рецидивных грыж.
• Регулярно занимайтесь умеренной физической нагрузкой для поддержания мышц брюшной стенки в тонусе.
• Поддерживайте нормальный вес. Если Вы страдаете избыточным весом, постарайтесь похудеть, чтобы снизить нагрузку на мышцы брюшной стенки.
• Используйте правильную технику поднятия тяжестей, не поднимайте слишком тяжелые предметы.

Упражнение для Предупреждения Грыж Живота

Что же Вы можете сделать, чтобы предотвратить развитие грыжи? Попробуйте укрепить мышцы живота: лягте на спину, согните колени и поставьте ступни на пол. Не отрывая плечи от пола, поднимите ягодицы и спину. Повторите десять раз.

Доброкачественные образования кожи и ПЖК

Қазіргі кезде адамдардың көбісінде  денесінде әр түрлі түсті, мөлшердегі  туындаулардың белгісіз себептермен шығу кездеседі.  Айқын немесе косметикалық маңызы бар орындарда  жиі кездеседі. Бұл папиллома, невус, атерома, липома және т.б. 

Мұндай пайда болғандарға тиісуге болмайды деген қате пікір бар. Бұл олай емес. Оларды хирургияның заманауи қағидаларын қолдану арқылы жоюға болады және жою керек.

Біздің клиникада жою бойынша қызметтер көрсетіледі: 

Липома (май жасушаларының қатерсіз ісігі, тері асты байланыстырушы босаң ұлпа қабатында дамиды,  және бұлшық ет пен сүйек қабығының түйінінің арасындағы түбіне өтуі мүмкін.  

 Сипаттамасы: ісік жұмсақ консистенциялы, мүлдем ауырсынбайтын және оңай жылжымалы. Баяу өседі.  Липома нашар май ұлпаларында жиі кездеседі: арқаның жоғарғы бөлігінде, иық белдеуінде, иық пен жамбастың сыртқы бетінде.  Липома қауіпті емес.  Липома теріс асты-май өзегінде сирек қайта туады.

 Атерома (май безі өзегінің бітелуінің салдарынан туындайтын май бездерінің кистасы)

Сипаттамасы: шалағай орналасқан жылжымалы нақты пішіні бар, тығыз созылғыш зат. Теріде тыртыс болмайды.  Атероманың іріңдеуі кезінде ауырсыну, қызару, ісіну, температураның көтерілуі, күлтілдеу байқалады;  сонымен бірге атерома өз бетімен сыртқа тесіп шыға алады — май тәріздес ірің бөлінеді.

 Сүйір түймешік ісігі.

 Сипаттамасы: жыныс мүшесінде, айланшық маңайында, кейде ауызда пайда болатын дене түстес кішігірім өсінді.

Гигрома (буын маңайы қуысында сұр-шырышты немесе сұр-фибриндік сұйықтықтың жиналуы) 

Сипаттамасы: дөңгелек формасындағы ісік, берік тығыздықты, қарапайым терімен жабылған, диаметрі 0,5-3 см, жылжымалы).

Гемангиома (қантамырлық қатерсіз ісік).

Сипаттамасы: Қарапайым гемангиоманың түсі қызыл немесе күлгін, шалағай орналасқан, нақты шектеулі, теріге және бірнеше миллиметр тері асты май қабатына зақым келтіреді. Гемангиоманың беті майда, кейде тегіс емес. Гемангиоманы басқан кезде бозарады, бірақ қайтадан өз түсіне қалпына келеді.    

Каверналы гемангиома шектеулі түйін түрінде тері астында орналасқан.  Терінің бетінде көгерген ісік тәрізді көрінеді. Гемангиоманы басқан кезде бозарады (қанның қайту салдарынан).  

Құрама гемангиома тері бетіндегі және тері асты гемангиоманың үйлесімі болып келеді (қарапайым және каверналы).

Аралас гемангиома буын мен басқа ұлпалардан шығатын ісік жасушаларынан тұрады. Ішкі түрі, түсі мен тығыздығы ұлпадағы ісіктің құрамымен анықталады.  

Қапшықта өттің шоғырлануы кезінде оның ұйып қалуымен тоқтауы, кейіннен тасқа айн
алуы қауіп төндіреді. Өт тасы жалпы нормадан ауытқыған өтте туындайтын кристалдық құрылым. Тастар өт құрауыштарының басымдылығына байланысты: холестериндік (науқастардың 80-85% кездеседі), пигментті және аралас.
Өтте холестерин құрамының жоғары болуы тастың өсуіне әсер етеді. Бұл үрдіс ұзақ: бірнеше жыл бойы жүруі мүмкін. Холестериндік тас – бұл артық тамақтанудан азап шегетін жоғары дамыған елдер халқында кездеседі. Вегетариандық тағам мөлшерінде өт қабына тас байлану сирек кездеседі.     

 Бұл механизмнің бұзылуы вегетоневроз, өт қабына тас байланудың қабынба ауруларында, тамақтану ырғағының бұзылуы және т.б. кезінде болады.

  Өт қабына тас байланудың түрлері:

• Асқынбаған – аурудың тастың болуынан басқа білінулері жоқ
• Асқынған – тым болмаса бір асқынудың болуы (өт қабының қабынуы, өт жолының тасы, ұйқы безінің қабынуы).

Өт тасы ауруының клиникасы әртүрлі. Көбінесе тастың саны мен оның орналасқан жеріне, көлеміне, сонымен қатар, тас түйіршіктің кептелетін билиарлы жүйеге байланысты. Өт қабында тасы бар пациенттердің көбісінде ешқандай да ауру белгісі жоқ, әдетте жалғыз, үлкен тас болады. Бұл аурудың жасырын формасы.      
Өт тасы ауруының типтік білінуі – өт қабынан тас түйіршіктердің шығуының шарттасқан бауырдың шаншуы. Аурудың өзі қаптың түйілмелі азаюымен, ондағы қысымның жоғарылауымен шарттасқан.  Ауру кенеттен туындайды, оң жақ қабырға астында және жиі түрде эпигастрияда шектеледі, оң қолды, оң жақ жауырынды жаңғыртып ауыртады, лоқсумен, қайта құсумен қосталады. Аурудың шектелу сипаттамасы – өт қабы нүктесінде және оң жақ қабырға астында. Жиі түрде майлы, қуырылған, ащы тағам, салқын газдалған су, сыра қолданғаннан кейін білінеді. Аурудың белгісі әртүрлі болуы мүмкін: сыздап ауыру, төзімді (ауру бетінің қайту сатысында); жанға батарлық, шыдамсыз (асқынған сатысында), яғни, қозғалу, жүру, ауыр көтеру, кейде психикалық эмоционалдық шиеленіспен байланысты.  
Диспепсия (асқазанның бұзылуы) белгісі. Өттің асқазанға ырғу нәтижесінде туындайды. Күйіктің дәмі, кейде эпигастрия ауырлығы сезіледі. Сирек түрде лоқсу, құсу қосылады.  

Ішектік диспепсия: іштің кебуіне бейімділігі, кейде сүтті диетаға төзгісіздігі, жиі түрде іш өту, сирек түрде іш қату. Холецистопанкреатит кезінде дәріс сұйық иісті болады. Он екі елі ішектен (ұлтабардан) асқазанға кері ағу (рефлюкс) болады, күйіктің дәмі сезіледі. Өттің кері ағу салдарынан шырышты асқазанның біртіндеп семуі байқалады.
 Өт қабына тас байлануының диагностикасында анамнездің, зертханалық көрсеткіштердің  деректері, құрсақ қуысының ультрадыбыстық зерттеуі шешуші рөл атқарады.
Көптеген заманауи нұсқаулықтарда УДС диагностикасы өт қабына тас байлану ауруын белгілеудің әдістемесінің алтын стандарты болып табылады. Бұл тас түйіршіктердің бар болуын, қаптың және барлық гепатобиллиарлы жүйенің жағдайын анықтайтын бір мезгілде инвазивті емес, тез және арзан әдіс болып саналады.   
  
 Өт қабына тас байлану кезінде ауырсыну белгісі – түйілуді басатын дәрі (спазмолитик), антиферментті, антисекреторлы препараттарды қолданған жағдайда тоқтатылады. Өт қабына тас байлану ауруының тиімді консервативтік емі жоқ екенін атап өткен жөн. Өт қабының тасы тарамайды да және ерімейді, ал олардың өрісі кезінде холециститтің (өт қабынуы) пайда болуымен бірге өт түтігінің бітелуінің ықтималдығы жоғары. Жалғыз дұрыс құралы – ота жасау болып табылады. Қызмет етуші өт қабын сақтай отырып, тек тасты ғана жойып тастау мүмкін емес. Өт қабында тас түйіршігінің болуы және ең болмаса, бір жылда өттің екі рет шаншып ұстап қалуы шұғыл емді талап етеді. Жоспарлы отаны аурулар басылған кезде – суық кезеңде жасатқан жөн. Өт қабына тас байланудың шұғыл емінің алтын стандарты – лапароскопиялық холецистэктомия болып табылады. Бұл әдіс алдыңғы құрсақ қабырғасына 4 кішкентай тесік арқылы өт қабын жоюға мүмкіндік береді.         

Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход – врожденная патология, характеризующаяся наличием дефекта (узкого канала) в подкожной клетчатке межягодичной области. Клинические проявления связаны с воспалением копчикового хода. Появляется боль в крестцово-копчиковой области, выделения сукровицы или гноя, покраснение и уплотнение кожи. Запущенность болезни приводит к длительному рецидивирующему течению: абсцедированию, формированию вторичных гнойных свищей, развитию пиодермии на коже промежности и ягодиц.

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой врожденный дефект (узкую трубчатую полость) в тканях крестцово-копчиковой области. Иногда ЭКХ называют дермоидной кистой копчика, пилонидальным синусом, свищем копчика.

Первичный эпителиальный копчиковый ход открывается на коже ягодиц (в межъягодичной складке) одним или несколькими маленькими отверстиями, его другой конец оканчивается в подкожной клетчатке и не имеет сообщения с крестцом или копчиком.

Периодически через точечные выходы копчикового свища выделяются продукты жизнедеятельности выстилающего его эпителия. Кроме того, через эти отверстия в ткани может проникать инфекция.

Эпителиальный копчиковый ход долгое время не проявляется клинически. Больные обращаются к хирургу обычно при воспалении ЭКХ.

При закупорке первичных отверстий хода происходит застой его содержимого, что ведет к размножению микроорганизмов и гнойному воспалению. Эпителиальный ход расширятся, его стенки подвергаются гнойному расплавлению, и инфекция выходит в окружающую подкожную жировую клетчатку. Крупный гнойник обычно вскрывается через кожные покровы и формируется вторичное отверстие ЭКХ.

Причины возникновения эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход формируется в эмбриональном периоде. В процессе развития плода происходит сбой и под кожей в области ягодичной складки остается ход, выстланный внутри эпителием. Этот врожденный дефект довольно распространен. За рубежом его нередко называют волосяной кистой, поскольку есть предположение, что причиной формирования ЭКХ является неправильный рост волос и их врастание в кожу.

Классификация эпителиального копчикового хода

Клиническая классификация эпителиального копчикового хода различает его неосложненную форму (существующий ход без признаков воспаления и жалоб), острое воспаление ЭКХ и хроническое воспаление.

Воспаления копчикового хода различают по стадиям: инфильтративная (и при остром и при хроническом воспалении ранняя стадия заболевания до формирования гнойника) и абсцедирующая (в случае хронического воспаления – стадия рецидивирующего абсцесса). При хроническом воспалении также выделяют стадию гнойного свища.

Симптомы эпителиального копчикового хода

В первые годы жизни эпителиальный копчиковый ход никак не проявляется. В период пубертата в ходе начинается рост волос, выделение продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки (сальных, потовых желез). При этом может возникать ощущение зуда, мокнутие из-за выделений из ЭКХ. Расположение выхода эпителиального копчикового хода вблизи зоны заднего прохода, повышенная влажность в межъягодичной складке, активная деятельность кожных желез способствуют закупорке хода, а застой содержимого способствует развитию инфекции. Факторами, способствующими воспалительному процессу в копчиковом ходе, являются: повышенное оволосение зоны первичных отверстий, несоблюдение гигиенических правил, травмы, расчесы.

Воспаление ЭКХ характеризуется болью в области крестца, иногда сукровичным или гнойным отделяемым. Зачастую больные предполагают, что симптоматика является следствием травмы. Первоначально развивается острое воспаление, формируется инфильтрат, а затем - гнойный абсцесс. Если в этот момент больной обращается к врачу, производятся необходимые лечебные мероприятия по удалению ЭКХ, то наступает выздоровление. Если обращение к врачу не последовало вовремя, чаще всего происходит спонтанное вскрытие абсцесса на кожу. После этого обычно происходит облегчение боли, однако чаще всего инфекционный очаг сохраняется, что ведет к хронизации воспаления. Формируется гнойный свищ, соединяющий полость абсцесса с кожей, заболевание течет волнообразно, возникают рецидивы нагноения. Хронически существующее воспаление постепенно охватывает все большую зону, нарастает интоксикация организма.

Диагностика эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход не сложен в диагностировании, для его выявления обычно достаточно обнаружения первичных отверстий в межъягодичной складке. При имеющемся воспалении, абсцессе, гнойном отделяемом ставят диагноз «осложненный эпителиальный копчиковый ход».

При выявлении данного заболевания показано проведение дополнительных исследований в качестве мер исключения других возможных патологий.

К таким мерам относят обязательное пальцевое исследование заднего прохода с пальпацией копчика и крестцовых позвонков. Из инструментальных методик назначают ректороманоскопию для исключения заболеваний прямой кишки, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию.

Однако, чаще всего ввиду молодости большинства пациентов, прибегать к широким диагностическим мероприятиям нет необходимости.

В редких случаях необходимости дифференцирования эпителиального копчикового хода от другого заболевания, производят фистулографию.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику эпителиального копчикового хода производят со свищем прямой кишки при парапроктите, копчиковой кистой, задним менингоцеле, остеомиелитом копчика и крестца, пресакральной тератомой.

Данные для дифференциации получают с помощью осмотра межъягодичной складки, пальцевого исследования прямой кишки, зондирования свища и фистулографии.

Свищ прямой кишки при зондировании идет не в направлении копчика, а к прямой кишке и при фистулографии отмечают его второй выход в одну из морганиевых крипт.

Эпидермоидная копчиковая киста обычно безболезненна и прощупывается как подвижное уплотнение под кожей, но при нагноении может имитировать клинику эпителиального хода. Однако при осмотре не обнаруживаются первичные отверстия.

Заднее менингоцеле пальпируется как почти неподвижное под кожей овальное образование плотно-эластичной консистенции, безболезненное. Также не имеет первичных отверстий. В анамнезе отмечаются функциональные патологии органов малого таза, часто – энурез. Подозрение на менингоцеле является показанием к проведению рентгенографии крестца и консультации нейрохирурга.

Эмбриональный ход, открывающийся на коже рядом с задним проходом, может быть признаком пресакральной тератомы. Иногда отверстие весьма похоже на эпителиальный копчиковый ход, кроме того тератомы могут провоцировать гнойные воспаления в крестцово-копчиковой зоне. Тератома выявляется при пальцевом исследовании между задней прямокишечной стенкой и крестцом, пальпируется как опухоль плотной консистенции. Дополнительными методиками дифференцирования могут быть УЗИ и фистулография.

Выявление остеомиелита крестца и копчика также производят с помощью пальпации позвонков через заднюю стенку прямой кишки. При этом может отмечаться патологическая подвижность костей, выбухания, тестоватая консистенция. Подозрение наличия остеомиелита является показанием к проведению рентгенографии таза.

Лечение эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургическим путем. Оперативное вмешательство подразумевает радикальное удаление патологического канала с первичными отверстиями. В случае осложненного эпителиального хода иссекаются и патологически измененные окружающие ткани, гнойные свищи.

Послеоперационное лечение включает курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней), а также физиотерапевтические методики, способствующие быстрому заживлению раны.

В качестве профилактикой меры послеоперационных рецидивов производят удаление волос вокруг раны, а затем и вокруг рубца.

Послеоперационное рецидивирование воспаления может свидетельствовать о недостаточно полном удалении инфекционных очагов, гнойных затеков, первичных отверстий, свищей. Несмотря на несложную методику проведения операции, отмечают более высокий процент послеоперационных рецидивов при лечении в хирургических отделениях широкого профиля в отличие от специализированных отделений проктологии. Пациенты, прошедшие лечение в непрофильном отделении рискуют обратиться с рецидивом заболевания более чем в десять раз чаще.

Ввиду большего практического опыта, знания нюансов анатомического строения параректальной зоны, специалисты колопроктологических отделений более предпочтительны для обращения по поводу осложненного эпителиального копчикового хода.

Возможные осложнения при отказе от радикального лечения

Операция по удалению эпителиального копчикового хода не является экстренной и больной может откладывать ее или вовсе отказываться от радикального лечения, ограничиваясь дренированием гнойных полостей. Однако продолжительное течение гнойного воспаления способствует распространению его на окружающую клетчатку, образование новых абсцессов, свищевых ходов сложной структуры с выходами на кожу промежности, в паховые складки. При этом часто развивается пиодермия, присоединяется актиномикоз, заметно ухудшающие состояние больного. Лечение при этом значительно затрудняется и требует больше времени, хирургическое вмешательство производится в большем объеме, послеоперационный период протекает тяжелее и высока вероятность рецидивирования.

Прогноз при эпителиальном копчиковом ходе

При полномасштабном радикальном удалении эпителиального хода и всех пораженных тканей прогноз благоприятен, наступает выздоровление.

После проведения операции пациенты находятся под наблюдением специалиста до полного заживления операционной раны.

В качестве профилактических мер, волосы по краям раны бреют по мере отрастания, белье носят свободное из натуральных дышащих тканей. Необходимо тщательно соблюдать гигиенические рекомендации, проводить регулярный туалет перианальной зоны, межъягодичного пространства.

Парапроктит

Согласно статистическим данным, парапроктит занимает четвертое место в общей структуре самых разных проктологических заболеваний. Чаще, чем острый и хронический парапроктит встречаются только такие патологии как колиты, анальные трещины и геморрой. Ученые подсчитали, что из ста пациентов, пришедших на прием к врачу-проктологу, от 20 до 40 человек страдают от такой проблемы как парапроктит, причем большинство из них – мужчины.

Что такое парапроктит?

Это заболевание характеризуется нагноением и воспалением тканей, которые окружают прямую кишку. Причиной этого – проникновение через анальные железы дна морганиевых крипт из просвета прямой кишки в глубокие слои параректальной области.

Специалисты выделяют острый парапроктит (то есть выявленный впервые) и хронический парапроктит (то есть протекающий в течение долгого времени с периодическими рецидивами). Врачи отмечают, что парапроктит является серьезным заболеванием, как лечить которое знает только квалифицированный специалист. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, то острый парапроктит перейдет в хроническую форму.

Возбудитель инфекции, приводящей к парапроктиту – это обычно смешанная флора: стрептококки, стафилококки и кишечные палочки. Иногда источник инфекции – это туберкулез, актиномикоз и клостридии. Приблизительно у 1-2% пациентов встречается так называемый специфический парапроктит.

Как правило, хронический парапроктит захватывает пространство между внешним и внутренним сфинктерами, околопрямокишечную клетчатку и морганиевую крипту. Хронический парапроктит, протекающий довольно-таки долго, может привести к различным осложнениям. Например, параректальный свищ, представляющий собой патологический канал, который соединяет с близлежащими полыми органами либо кожей прямую кишку. Специалисты уверены, что свищ после парапроктита говорит о перенесенной острой форме болезни. Для того чтобы понять механизм развития такой патологии как парапроктит – фото которого можно увидеть на сайте, необходимо ознакомиться с анатомическим строением слизистой оболочки прямой кишки и клетчатки, ее окружающей. Этот орган располагается таким образом, что вокруг него локализуется сразу несколько клетчаточных пространств: тазово-прямокишечное, позадипрямокишечное и повздошнопрямокишечное. Все эти пространства окружают прямую кишку с различных сторон.

Еще имеется подслизистое клетчаточное пространство, которое находится в стенке самой кишки, а также подкожное, расположенное около ануса. Если воспалительный процесс возник в подслизистом пространстве, то у больного возникнет подслизистый парапроктит. А если воспаление локализуется в подкожном пространстве, то разовьется подкожный парапроктит. Если болезнь протекает в тяжелой форме, то поражается сразу же несколько областей.

Строение слизистой оболочки в области прямой кишки имеет немало особенностей. Там, где находится аноректальная линия, есть карманы и углубления, которые называются морганиевыми криптами. На дне их находятся устья протоков, принадлежащих анальным железам. Как правило, начинается парапроктит с воспаления этих крипт, а расположенные здесь анальные железы способствуют распространению инфекции на область параректальной клетчатки.

Возникает парапроктит из-за бактерий, таких как энтерококки, стафилококки, кишечная палочка и самые разные анаэробные бактерии. В жировую клетчатку данная инфекция попадает из просвета прямой кишки из-за трещин в области заднего прохода или же из-за повреждений слизистой. Входными воротами для этой инфекции чаще всего становятся морганиевые крипты. Несколько реже бактерии проникают через фурункулы, ранения, а также из предстательной железы (если она воспалена). Иногда инфекция проникает гематогенным путем, то есть с током крови из другого очага воспаления.

Не все люди знают, от чего бывает такая патология как парапроктит. К сожалению, некоторые люди склонны обращаться к врачу, только когда появятся осложнения болезни. Врачи отмечают, что профилактика этой патологии очень важна, поэтому при предрасположенности к парапроктиту нужно регулярно наблюдаться в поликлинике. Специалисты, занимающиеся изучением такой патологии как парапроктит, выделяют несколько факторов, способствующих развитию болезни:

• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• ослабленный иммунитет (вследствие перенесенных заболеваний или же алкоголизма);
• трещины в области заднего прохода или же геморрой;
• частные запоры.

Для такой патологии как острый парапроктит характерно внезапное начало и сильно выраженные клинические проявления. Признаки в данном случае будут зависеть от того, где именно локализован очаг воспаления, каковы его размеры и каково состояние иммунитета. Несмотря на то, что существует классификация форм этой болезни, существуют симптомы, которые характерны для всех ее разновидностей:

• боли различной интенсивности в области малого таза, внизу живота, в прямой кишке, которые усиливаются во время акта дефекации;
• расстройство мочевыделения и стула, которое проявляется в виде болезненного мочеиспускания, болезненных позывов к мочеиспусканию, запоров;
• подъем температуры до 38-39 градусов, который часто сопровождается ознобом;
• общая интоксикация: недомогание, слабость, ломота в суставах и мышцах, потеря аппетита и головные боли.

Если парапроктит подкожный, то наблюдается гиперемия, уплотнение и отечность тканей, расположенных около ануса, а также резкая боль при пальпации данного участка, а также при попытке сесть. Как правило, если парапроктит протекает в такой форме, то очаг воспаления хорошо видно, что заставляет пациентов сразу же обратиться к врачу. Если у больного возник подкожный парапроктит, то гнойник будет располагаться под кожей вблизи анального отверстия. В этом случае наблюдается достаточно яркая клиническая картина. У пациента возникает опухоль в области заднепроходного отверстия, кожа над ней становится гиперемированной. Область, в которой расположена опухоль, с каждым днем становится все более болезненной, причем боль приобретает пульсирующий характер. Постепенно из-за боли у человека нарушается сон, он не может нормально сидеть, спать. Акт дефекации сопровождается болью, а над опухолью возникает размягчение. Такой парапроктит встречается чаще всего, причем как у взрослых, так и у младенцев. Вообще, острый гнойныйпарапроктит требует лечения, которое может провести только грамотный врач. Если развился тазово-кишечный парапроктит – клиника, которого проявляется лишь общими симптомами, то болезнь протекает достаточно глубоко в области малого таза. В этом случае пациенты часто принимают такую болезнь как парапроктит за банальную простуду, и начинают лечение в домашних условиях. Из-за этого могут развиться самые разные неблагоприятные последствия, избавиться от которых можно только с помощью квалифицированного врача.

Иногда, если у больного развился тазово-кишечный парапроктит, его состояние через некоторое время после начала болезни вдруг улучшается. У него нормализуется температура, уменьшаются боли, появляются достаточно обильные гнойные выделения из прямой кишки, в которых содержится примесь крови. Такая клиническая картина появляется в том случае, если вскрытие парапроктита, а точнее, гнойника произошло в область прямой кишки, в результате чего расплавилась ее стенка. Стоит отметить, что у женщин гнойник может вскрыться во влагалище.

Если парапроктит подслизистый, то абсцесс локализуется непосредственно под слизистой прямой кишки. При этом симптомы возникают такие же, как и при подкожной форме, но изменения кожного покрова и болевые ощущения не столь сильно выражены.

Если же развился острый ишиоректальный т абсцесс, то очаг будет расположен прямо над мышцей, которая поднимает задний проход. Так как гнойник в этом случае будет расположен достаточно глубоко, парапроктит будет проявляться достаточно неопределенными симптомами, такими как пульсирующие тупые боли в области прямой кишки и малого таза, которые усиливаются во время акта дефекации. Изменения кожного покрова (отек и гиперемия) возникают только на пятый-шестой день после появления болей. Общее самочувствие у человека при этом достаточно тяжелое: повышается температура до 38 градусов, появляются симптомы интоксикации.

Тяжелее всего протекает пельвиоректальный абсцесс, который считается достаточно редкой разновидностью такой патологии как острый парапроктит. В этом случае гнойный очаг локализуется выше мышц, которые образуют тазовое дно. Абсцесс от брюшной полости отделяет лишь брюшина. Сначала парапроктит проявляется в виде таких симптомов как озноб, лихорадка, боль в суставах, боль в нижней части живота и в области таза. Спустя десять дней к вышеперечисленным признакам присоединяются и такие симптомы как задержка мочи и стула, а боли усиливаются.

Медики особо выделяют так называемый некротический парапроктит, который отличается очень быстрым распространением инфекции. Такой парапроктит сопровождается довольно-таки обширными некрозами мягких тканей, поэтому лечение без операции в этом случае просто невозможно. Хирурги проводят иссечение пораженных тканей, поэтому у больного остаются значительные дефекты кожных покровов. Из-за этого пациенту требуется реабилитация после операции.

Чаще всего встречается парапроктит у мужчин, но и женщины подвержены этому заболеванию. Поэтому если есть подозрение на острый парапроктит – симптомы, которого достаточно специфичны, необходимо обратиться к квалифицированному врачу-проктологу. После осмотра и опроса, а также проведения физикального исследования доктор сможет определить парапроктит ли это. Если предварительный диагноз подтвердиться, то у больного появится история болезни – острый парапроктит нередко требуется лечить в условиях стационара. В больничном листе при этом будет поставлен код, который присваивает такой патологии как парапроктит мкб 10 (то есть международная классификация болезней). Для уточнения диагноза не проводится ни пальцевое, ни инструментальное исследование прямой кишки, так как оно причинило бы пациенту слишком сильные боли. В результате исследования крови у больного выявляется повышенное СОЭ и нейтрофилез.

Такая патология как гнойный парапроктит обычно проявляется образованием гнойных свищей. При этом устья ходов свищей могут располагаться возле анального отверстия или же на ягодицах. Как правило, болевой синдром при такой патологии как хронический парапроктит не выражен. При этом из устья свища порой может выделяться гной, содержащий примесь фекалий. В процессе развития болезни отверстие свища может закрыться, в результате чего возникнет задержка гноя, разовьются абсцессы, появятся другие дефекты тканей, гной прорвется в прямую кишку и наружу. Может произойти некротизация тканей, которая осложнит течение такой болезни как парапроктит. У человека может развиться целая система свищей с разветвлениями их ходов, большим количеством отверстий и полостным депо.

Хронический парапроктит чреват развитием разнообразных осложнений. Ведь свищ самостоятельно никогда не заживет, он так и будет провоцировать повторный рецидив болезни. Если у человека, имеющего установленный диагноз в таком медицинском документе как история болезни – хронический парапроктит, вдруг появились гнойные выделения с примесью крови, то ему необходимо обратиться к врачу-проктологу. Ведь парапроктит, протекающий в хронической форме, порой перерождается в злокачественную опухоль.

Главной целью хирургических операций для лечения острого парапроктита является удаление гнойных масс, а также установление и полное удаление анальной крипты и желез, с которых начался воспалительный процесс. Однако диагностические ситуации могут быть разными. В том случае, если точно известно, где расположен абсцесс, гнойный ход, воспаленная анальная пазуха, а также, если окружающие ткани не затронуты воспалительным процессом, проводится радикальная одномоментная операция. Противопоказаниями к ее проведению являются: Тяжелое общее состояние больного человека Неизвестное местоположение пораженной анальной пазухи В зоне будущей операции ткани подвержены воспалению Итак, рассмотрим несколько вариантов радикальных хирургических операций при остром парапроктите. Вскрытие гнойника, его дренирование, иссечение пазухи и гнойного хода в просвет прямой кишки. Данное оперативное вмешательство выполняется, если ход располагается кнутри от наружного сфинктера, либо поражает лишь его подкожный слой. Хорошие результаты после такого лечения бывают в более, чем 70 % случаев. Вскрытие, дренирование абсцесса, иссечение анальной пазухи, сфинктеротомия. Данная операция показана при межсфинктерном процессе. В результате вмешательства происходит дренирование абсцесса из межсфинктерного пространства в пространство прямой кишки. Разрез гнойника и удаление из него гнойных масс, иссечение крипты, наложение лигатуры с целью дренирования. Такое вмешательство необходимо при транс- и экстрасфинктерных парапроктитах. В результате операции создается хороший отток содержимого, впоследствии выполняется радикальное вмешательство. Еще один вид хирургических операций при парапроктите острого течения – многомоментные. Они выполняются чаще. На первом этапе производится вскрытие гнойника, удаление гноя. На втором этапа удаляются пораженная анальная пазуха и железы. Второй этап выполняется примерно через 5-7 дней после первого, в зависимости от процесса заживления тканей. Если первый этап может быть произведен в обычном хирургическом стационаре, то второй при возможности необходимо проводить в специализированном колопроктологическом отделении. Методики операций похожи на методики первого этапа, но проводятся не одновременно, а двухмоментно. Операции при хроническом парапроктите Выбор методики операции зависит от локализации свища относительно запирательного аппарата прямой кишки. Существует большое многообразие хирургических вмешательств для лечения хронического парапроктита. Лечение интрасфинктерных и транссфинктерных свищей, которые занимают менее 1/3 сфинктера Рассечение или иссечение свища в просвет прямой кишки. Рассечение – это разрез хода свища с предварительным введением зонда. Иссечение – это полное удаление хода из тканей. Результаты таких операций хорошие в более, чем 90 % случаев. При этом иссечение несет за собой большую вероятность осложнений, более длительное заживание раны, больший риск нарушений функции сфинктера. Заполнение свищевого хода фибриновым клеем. Сначала полость свища очищается от гнойных масс, отмерших тканей и клеток, затем заполняется специальным клеем. Такое вмешательство довольно простое, легко выполнимо, малотравматично, низок риск различных осложнений. Метод эффективен в 40-60 % случаев. Поэтому такая операция рекомендована при наличии у больного человека больших рисков развития недостаточности сфинктера, в других случаях целесообразней использование остальных методик. Лечение траснсфинктерных свищей, занимающих более 30 % сфинктера, а также экстрасфинктерных свищей Введение фибринового клея. В данной ситуации имеет смысл проведения такой процедуры на первых этапах, и лишь при ее неэффективности использование других методик. Использование герметизирующих тампонов. Тампоны производятся из биологических материалов на основе кишечника свиньи и других. На тампоне происходит закрытие и заживление хода свища. Подготовка к введению тампона та же, что и в случае с фибриновым клеем. Данный метод имеет высокую эффективность (до 100 %) при свищах, затрагивающих менее 1/3 сфинктера. Может использоваться в качестве на начальных этапах лечения. Удаление свища, низведение лоскута из прямой кишки. После резекции свища из окружающих тканей берется лоскут прямой кишки для закрытия образовавшегося отверстия. Лоскут может быть слизистым, слизисто-подслизистым, полным. При операции сфинктер сохраняется, хотя могут возникнуть нарушения его функции, которые в большинстве случаев незначительны. Эффективность операции 45-90 %. Удаление свища, наложение перевязки (лигатуры). Лигатура может быть наложена в качестве дренажа, перед последующей радикальной операцией. В таком случае она используется 6-8 недель. Эффективность зависит от последующего хирургического вмешательства и составляет 60-100 %. Вероятность осложнений очень мала. Другой метод использования лигатуры – постепенное ее затягивание с целью рассечение свищевого хода. В таком случае вероятность осложнений немного выше. Иссечение свища и ушивание сфинктера. Применяется для лечения высоких свищей. Происходит удаление свища, рассечение участка сфинктера, который затронул свищ, а затем зашивание сфинктера. Эффективность довольно высока (до 80 %), но крайне высок и риск развития недостаточности сфинктера в виде недержания кала, газов. Наложение перевязки и рассечение свища в межсфинктерном пространстве. Со стороны наружного отверстия свища ход удаляется, остальная его часть, располагающаяся в межсфинктерном пространстве, пересекается и перевязывается. Чаще всего эта методика следует за наложением дренирующей лигатуры через 1,5-2 мес. В настоящее время исследований по данной методике немного. После проведенной операции при хроническом или остром парапроктите требуется корректировка питания. Обычно никакой специальной диеты не требуется: кушать стоит щадящую пищу, по большей части отварную или приготовленную на пару. Острой, жирной, пряной пище лучше отказать. После пластической операции при парапроктите назначается питание для размягчения стула. Необходимо употреблять кисломолочные продукты, сухофрукты и ограничить свежие фрукты и овощи, газированные напитки, крепкий кофе, чай, шоколад.